Automatisierte ICPC2-Code Zuordnung

Annahme:

• Das Setting „immer kodieren“ ist aktiv.

• Musterpatient Max befindet sich bereits in Behandlung bei Frau Dr. Musterärztin.

Beispiel:

• Musterärztin hat bereits die Patientenkartei von Musterpatient Max geöffnet und führt die Behandlung durch. Anschließend trägt sie im Eingabefeld unter dem Reiter „Diag“, die Diagnose „Fieber“ ein und klickt auf <Enter>.

• Das Fenster „ICPC2-Suche“ öffnet sich.

• Das Feld „Suchtext“ ist bereits mit dem Begriff „Fieber“ vorbefüllt.

• Um die Ergebnisse weiter einzuschränken, fügt Dr. Musterärztin folgende Filter hinzu:

  • Kapitel: A

  • Komponente: 1

• Aus der nun vorhandenen Ergebnisliste sucht Dr. Musterärztin den gewünschten Begriff „A03 - Fieber“, markiert diesen und bestätigt ihre Auswahl mit dem Klick auf die Schaltfläche [ÜBERNEHMEN].

• In der Patientenkartei ist nun die Codierung zur Diagnose ersichtlich.

Manuelle ICPC2-Code Zuordnung

Annahme:

• Musterärztin verwendet die ICPC2-Codierung und möchte nun die am Vortag eingetragene und noch nicht codierte Diagnose von Musterpatient Max einem ICPC2-Code zuordnen.

Beispiel:

• Musterärztin öffnet den Reiter „Diag“ in der Patientenkartei von Musterpatient Max und öffnet mittels rechtem Mausklick auf die Diagnose „Bänderzerrung im Knie“ das Kontextmenü.

• Im Kontextmenü wählt sie „ICPC2/ Zuordnen“.

• Die ICPC2-Suche öffnet sich.

• Das Feld „Suchtext“ ist bereits mit dem Begriff „Bänderzerrung“ vorbefüllt.

• Aus der nun vorhandenen Ergebnisliste wählt Dr. Musterärztin den gewünschten Begriff, markiert diesen und bestätigt ihre Auswahl mit einem Klick auf die Schaltfläche [ÜBERNEHMEN].

• In der Patientenkartei ist nun die Codierung zur Diagnose ersichtlich.

Jargonbegriff erstellen

Annahme:

• Musterärztin möchte immer, wenn sie „Erhöhte Temperatur“ bei den Diagnosen angibt, eine ICPC2-Codierung mit „A03“ erhalten. Dazu legt sie einen entsprechenden Jargonbegriff für diesen ICPC2-Code an.

Beispiel:

• Musterärztin hat bereits die Patientenkartei von Musterpatient Max geöffnet und führt die Behandlung durch. Anschließend trägt sie im Eingabefeld unter dem Reiter „Diag“, den Diagnosetext „Erhöhte Temperatur“ ein und klickt auf <Enter>.

• Das Fenster „ICPC2-Suche“ öffnet sich.

• In das Feld „Suchtext“ gibt Musterärztin den Begriff „Fieber“ ein und klickt <ENTER>.

• Musterärztin markiert in der Ergebnisliste den gesuchten Code. (Werden mehrere Ergebnisse angezeigt, wird der Jargonbegriff allen angezeigten Texten mit dem gewählten ICPC2-Code zugeordnet.)

• Anschließend gibt sie in dem Feld „Neuer Begriff“, unter der Gruppe „Jargonbegriff“, den gewünschten Text „Erhöhte Temperatur“ ein und bestätigt die Eingabe mit <ENTER>.

• Der neue Begriff wird in die Jargonbegriff-Liste hinzugefügt und muss ausgewählt werden.

• Musterärztin kontrolliert nochmals ihre Auswahl über das Feld „Gewählt“.

• Musterärztin klickt auf [ÜBERNEHMEN].

• Die Diagnose mit dem ausgewählten Jargonbegriff wird eingetragen. Zusätzlich ist dem ICPC2-Code „A03“ nun der Jargonbegriff „Erhöhte Temperatur“ zugeordnet.

Standard-Jargonbegriff vergeben

Annahme:

• Musterärztin möchte immer, wenn sie den ICPC2-Code „A03“ bei den Diagnosen angibt, als Text „Fieber, unklarer Genese“ erhalten. Dazu legt sie einen entsprechenden Standard Jargonbegriff für diesen ICPC2-Code an.

Beispiel:

• Musterärztin hat bereits die Patientenkartei von Musterpatient Max geöffnet und führt die Behandlung durch. Anschließend trägt sie im Eingabefeld unter dem Reiter „Diag“, den ICPC2-Code „A03“ ein und klickt auf <F4>.

• Das Fenster „ICPC2-Suche“ öffnet sich.

• Das Feld „Suchtext“ ist bereits mit dem Code „A03“ vorbefüllt.

• Musterärztin markiert in der Ergebnisliste der ICPC2-Suche den gesuchten Code. (Werden mehrere Ergebnisse angezeigt, wird der Standard Jargonbegriff allen angezeigten Texten mit dem gewählten ICPC2-Code zugeordnet.)

• Anschließend gibt sie in dem Feld „Neuer Begriff“ unter der Gruppe „Jargonbegriff“ den gewünschten Text „Fieber, unklarer Genese“ ein und setzt das Häkchen „als Standard“.

• Musterärztin bestätigt ihre Eingabe mit <ENTER>.

• Der neue Begriff wird in die Jargonbegriff-Liste hinzugefügt und muss ausgewählt werden.

• Musterärztin kontrolliert nochmals ihre Auswahl über das Feld „Gewählt“.

• Musterärztin klickt auf [ÜBERNEHMEN].

• Die Diagnose mit dem ausgewählten Standard-Jargonbegriff wird eingetragen. Zusätzlich ist dem ICPC2-Code „A03“ nun standardmäßig der Jargonbegriff „Fieber, unklarer Genese“ zugeordnet.

Jargonbegriff bearbeiten

Annahme:

• Musterärztin hat einen Tippfehler bei einem Jargonbegriff erkannt und möchte diesen beheben.

Beispiel:

• Musterärztin befindet sich bereits in der ICPC2-Suche und hat den Jargonbegriff „Bänderzerrung Sprunggelenkk“ markiert, bei welchem sie einen Tippfehler beheben möchte.

• Musterärztin klickt mittels rechter Maustaste auf den Jargonbegriff, um das zugehörige Kontextmenü zu öffnen.

• Musterärztin wählt die Aktion „Ändern“.

• Der gewählte Jargonbegriff wird im Feld „Ändern Begriff“ angezeigt und kann bearbeitet werden.

• Mit dem Klick auf <ENTER> wird der bearbeitete Jargonbegriff wieder in die Liste übernommen und kann gewählt werden.

Neuen Standard-Jargonbegriff definieren

Annahme:

• Musterärztin hat aktuell für den ICPC2-Code „A03“ den Standard-Jargonbegriff „Fieber, unklarer Genese“ vergeben. Nun möchte sie bei der Eingabe von „A03“ anstatt von „Fieber, unklarer Genese“, die Diagnose „Erhöhte Temperatur“ erhalten. Dazu muss sie den Standard-Jargonbegriff abändern.

Beispiel:

• Musterärztin befindet sich bereits in der ICPC2-Suche und hat den Jargonbegriff „Fieber, unklarer Genese“ unter dem ICPC2-Code „A03“ markiert.

• Musterärztin klickt mittels rechter Maustaste auf den Jargonbegriff „Fieber, unklarer Genese“, um das zugehörige Kontextmenü zu öffnen.

• Musterärztin wählt die Aktion „Standard“, neben dem sich aktuell ein Häkchen befindet.

• Nun wurde die Standard-Markierung entfernt.

• Im nächsten Schritt klickt sie mittels rechter Maustaste auf den bereits vorhandenen Begriff „Erhöhte Temperatur“, um das Kontextmenü zu öffnen.

• Musterärztin wählt die Aktion „Standard“, neben dem sich aktuell kein Häkchen befindet.

• Nun wurde die Standard-Markierung hinzugefügt.

• Der Begriff „Erhöhte Temperatur“ wird nun farblich hinterlegt und besitzt in der rechten Spalte ein „S“.

Jargonbegriff verwenden

Annahme:

• Musterärztin möchte die Diagnose „Erhöhte Temperatur“ mit dem ICPC2-Code „A03“ in der Patientenkartei von Musterpatient Max erfassen.

• Musterärztin hat dem ICPC2-Code „A03“ den gewünschten Diagnosetext bereits als Jargonbegriff zugeordnet.

Beispiel:

• Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den Diagnosetext „Erhöhte Temperatur“ ein und klickt <ENTER>.

• Der Diagnosetext „Erhöhte Temperatur“ wird mit dem ICPC2-Code „A03“ in die Patientenkartei eingetragen.

Standard-Jargonbegriff verwenden

Annahme:

• Musterärztin möchte die Diagnose „Fieber, unklarer Genese“ mit dem ICPC2-Code „A03“ in der Patientenkartei von Musterpatient Max erfassen.

• Musterärztin hat dem ICPC2-Code „A03“ den gewünschten Diagnosetext bereits als Standard-Jargonbegriff zugeordnet.

Beispiel:

• Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den ICPC2-Code „A03“ ein und klickt <ENTER>.

• Der Diagnosetext „Fieber, unklarer Genese“ wird mit dem ICPC2-Code „A03“ in die Patientenkartei eingetragen.

Trotz Zuordnung die ICPC2-Suche öffnen

Annahme 1:

• Musterärztin hat dem ICPC2-Code „A03“ den Standard-Jargonbegriff „Fieber, unklarer Genese“ zugeordnet. Sie möchte jedoch trotz der Eingabe von „A03“ die ICPC2-Suche öffnen und einen anderen Jargonbegriff wählen.

Beispiel:

1. Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den ICPC2-Code „A03“ ein und drückt <F4>.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich und der Suchtext ist bereits mit „A03“ befüllt.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten Jargonbegriff und übernimmt diesen.

2. Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den ICPC2-Code „A03“ ein und setzt ein „+“ davor.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich und der Suchtext ist bereits mit „A03“ befüllt.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten Jargonbegriff und übernimmt diesen.

Annahme 2:

• Musterärztin hat dem ICPC2-Code „A03“ den Jargonbegriff „Erhöhte Temperatur“ zugeordnet. Sie möchte jedoch trotz der Eingabe dieses Begriffs die ICPC2-Suche öffnen.

Beispiel:

1. Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den Jargonbegriff „Erhöhte Temperatur“ ein und drückt <F4>.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten ICPC2-Code und Jargonbegriff.

2. Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den Jargonbegriff „Erhöhte Temperatur“ ein und setzt ein „+“ davor.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten ICPC2-Code und Jargonbegriff.

3. Musterärztin gibt in das Diagnose-Eingabefeld der Patientenkartei (Reiter „Diag“) den Begriff „Erhöhte Temp“ ein, da sie diesen Text noch keinem ICPC2-Code zugeordnet hat.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten ICPC2-Code und Jargonbegriff.

Annahme 3:

• Musterärztin erfasst Ihre Diagnosen immer über den Reiter „Kart“ der Patientenkartei und hat dem ICPC2-Code „A03“ den Jargonbegriff „Erhöhte Temperatur“ zugeordnet. Sie möchte jedoch trotz der Eingabe dieses Begriffs die ICPC2-Suche öffnen.

Beispiel:

1. Musterärztin gibt im Reiter „Kart“ ihre Diagnose mit dem Begriff „Erhöhte Temp“ wie gewohnt ein, da sie diesen Text noch keinem ICPC2-Code zugeordnet hat.

   1. Die ICPC2-Suche öffnet sich.

   2. Musterärztin wählt den gewünschten ICPC2-Code und Jargonbegriff.